无症状感染者在人群中难以被发现导致传播难以预防

       中央要求当前要突出做好无症状感染者防控工作

       民众关注如何做好个人防护

       中国家庭应急网北京2020年3月31日讯：目前，除了境外输入病例，“无症状感染者”也备受关注。截至2020年3月30日24时，接受医学观察的无症状感染者为1541例，其中境外输入205例；由于无症状感染者无任何明显的症状与体征，其在人群中难以被发现，其导致的传播也难以预防。

一、什么是新型冠状病毒无症状感染者？

新冠病毒无症状感染者（以下简称无症状感染者）是指无相关临床症状，如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征，但呼吸道等标本新冠病毒病原学检测阳性者。无症状感染者可分为两种情形：一是感染者核酸检测阳性，经过14天潜伏期的观察，均无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，始终为无症状感染状态；二是感染者核酸检测阳性，采样时无任何可自我感知或可临床识别的症状与体征，但随后出现某种临床表现，即处于潜伏期的“无症状感染”状态。

二、我国关于新型冠状病毒无症状感染者的防控要求

1, 3月30日，中共中央政治局常委、国务院总理、中央应对新冠肺炎疫情工作领导小组组长李克强主持召开领导小组会议。会议指出，当前巩固疫情防控成果，防止出现防控漏洞，必须突出做好无症状感染者监测、追踪、隔离和治疗。要有针对性加大无症状感染者筛查力度，将检测范围进一步扩大至新冠肺炎病例和已发现的无症状感染者的密切接触者、有特殊要求的重点地区和重点人群等。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学管理，公开透明发布信息，坚决防止迟报漏报，尽快查清来源，对密切接触者也要实施隔离医学观察。

2, 国家卫生健康委在1月28日发布《新冠病毒感染的肺炎防控方案》（第三版）中就将新型冠状病毒无症状感染者纳入防控管理，在其后的修订过程中均对无症状感染者的报告、管理等提出了明确具体的要求。各级各类医疗卫生机构发现无症状感染者，应于2小时内进行网络直报。县（区）级疾控机构接到无症状感染者报告后，24小时内完成个案调查，并及时进行密切接触者登记，将个案调查表或调查报告及时通过传染病报告管理信息系统进行上报。无症状感染者应集中隔离14天，原则上集中隔离满14天且两次连续标本核酸检测阴性者（采样时间至少间隔24小时）可解除隔离；如果核酸检测仍为阳性者，则继续隔离医学观察。隔离医学观察期间如出现临床表现，应及时转归为确诊病例，进行规范治疗。无症状感染者密切接触者也要进行14天的集中隔离医学观察。

三、无症状感染者通过什么途径发现？

目前我们主要通过以下途径主动发现无症状感染者：

一是对新型冠状病毒肺炎病例的密切接触者开展医学观察期间的主动检测；

二是在聚集性疫情调查中开展的主动检测；

三是在新型冠状病毒肺炎病例的传染源追踪过程中对暴露人群主动检测；

四是对部分有境内外新型冠状病毒肺炎病例持续传播地区的旅行史和居住史人员开展主动检测。

四、无症状感染者有无传染性？

根据国家和部分省份开展的密切接触者监测数据，无症状感染者的密切接触者存在二代病例续发，流行病学调查中发现个别由无症状感染者导致的聚集性疫情，有小样本量的研究显示无症状感染者呼吸道样本中的病毒载量与确诊病例没有太大差异。综合目前的监测和研究，无症状感染者存在传染性，但其传染期长短、传染性强弱、传播方式等尚需开展进一步科学研究。部分专家认为鉴于无症状感染者的呼吸道标本能检出病原核酸，但由于无咳嗽、打喷嚏等临床症状，病原排出体外引起传播的机会较确诊病例相对少一些。

五、无症状感染者的风险评估及其防控

无症状感染者存在着传播风险。一是传播的隐匿性。由于无症状感染者无任何明显的症状与体征，其在人群中难以被发现，其导致的传播也难以预防。二是症状的主观性。症状轻微或不典型者可能认为自己没有感染新冠病毒，不主动去医疗机构就诊，在日常的诊疗工作中难以被发现。三是发现的局限性。由于存在检测窗口期，采用核酸检测和血清学检测方法难以发现全部无症状感染者，现有的无症状感染者主要是通过病例的密切接触者主动筛查、感染来源调查、聚集性疫情调查和对高风险地区人员的主动检测发现的，尚有部分无症状感染者难以被发现。

为此，要突出做好无症状感染者监测，有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学观察，对密切接触者也要实施隔离医学观察。

由于部分无症状感染者始终无症状，实际防控工作中无法将发现和隔离无症状感染者作为主导措施。因此我们仍将继续着重于及时发现隔离确诊患者，并做好密切接触者管理。我国经验表明，做好确诊病例的及时发现和隔离，并适度采取减少人际接触等措施，可以基本阻断疫情传播。

六、下一步如何做好无症状感染者防控管理？

一是完善防治方案。抓紧在疫情重点地区抽取一定比例样本，开展无症状感染者调查和流行病学分析研究，完善防控措施，修订完善防控方案和诊疗方案，科学应对无症状感染者带来的感染风险，遏制可能形成新的疫情传播。

二是加大筛查监测。有针对性加大筛查力度，将检测范围扩大至已发现病例和无症状感染者的密切接触者、重点地区和重点人群等。结合复工复产复学实际，加强对重点城市、重点人群、重点场所的监测，最大程度发现隐患。做好疫情跨境输入输出防范，对所有入境人员进行核酸检测。发现无症状感染者后，及时开展流行病学调查，查清来源，公开透明发布信息。

三是强化管理救治。一旦发现无症状感染者，要立即按“四早”要求，严格集中隔离和医学管理，对密切接触者也要实施隔离医学观察。隔离期间出现症状，立即转运至定点医疗机构进行救治。

四是加强群防群控。坚持群专结合，加大防疫知识科普宣传力度，指导公众科学防护，广泛开展培训，提高基层疾控人员、医务人员和社区工作人员等的防控能力和水平。从4月1日起在疫情通报中公布无症状感染者报告、转归和管理情况，及时回应社会关切。

七、专家解读

1, 中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组组长钟南山：

对于如何控制疫情，不要只重视有症状的人，还要特别关注确诊患者的无症状密切接触者，这一点中国非常重视。

关于国内“无症状感染者”的情况，目前了解的很有限，既没有具体数字，也未有详尽研究。但是根据已知的事实，也可以做出一些推断。比如，一般来说，无症状感染者对与其密切接触的人的传染率很高，但是中国近期新冠肺炎新确诊病例数不仅没有上升，反而在不断下降。这可以说明，中国还没有大量的“无症状感染者”。

2, 中国工程院院士、国家卫健委高级别专家组成员李兰娟：

无症状感染者是一个我们要非常重视的问题，因为无症状感染者他本身有传染性，一定要发现他，主要是通过检测，尤其是有疫区接触史，病人接触史这样的一种人，我们一定要让他们主动报告，然后给他们做检测，发现了，及时隔离和治疗，不至于再造成其他人的传播。

国外许多国家都进入了爆发期，那么多人感染，势必会传染到国内，“甚至包括无症状携带者回来，也可能在私下悄悄传播给其他人，所以必须要高度警惕再次传播，引起第二波疫情，对有感染的国家来的人，还是要严格按照14天隔离，否则当我们发现他已经传播给很多人的时候就太迟了。”

在相关的密切接触者当中，要抱有观察无症状感染者的意识，如果有接触史的人，还是要观察14天，要做病原学检测，有些人不知道自己是否有接触史，我们可以用大数据的手段来发现哪些人有疫区接触史，这样来发现有接触的人对他们进行检测。

3, 中国疾病预防控制中心传染病预防控制所党委书记卢金星：

在我们做了大量的样本当中，确实有个别人排毒周期比较长，至于说再个别人，他有没有传染性，目前还没有做一些细致的研究，也没有直接数据来证明他有传染性，但毕竟来说存在一定的潜在风险。

在武汉这样的风险应该是比全国更小了，它暴露的周期已经够长了，采取了这么长，漫长的封控措施，已经远远超过了我们所说的14天的潜伏期。他如果有问题的话，也应该早就显现出来，还不是绝对，我们在今后的工作当中还是不能松懈。

就是要切断传染源，把这些无症状还有传染性的感染者找出来, 加强有关的发热门诊，包括医院的这种传染病科的一个高度重视，如果有类似的情况，及时发现，及时把他甄别出来。

4月8日武汉一切恢复正常了，未来就是普通的武汉人，他们该怎么防控呢？我觉得最有效的措施，在公共场合就是人员密集大的地方，还是要佩戴口罩，有普通口罩或者医用外科口罩就够了，不需要人人佩戴像N95以上的医用防护口罩。

       4, 新冠肺炎上海专家治疗组高级专家组组长张文宏：

无症状感染者是我国进入疫情防控“下半场”的一类重要监测目标。无症状感染者有较强的免疫能力，可以在感染病毒后14天内不发病，病毒在其体内存在时间超过三周，具有传染的可能性。他们如果没有被及时发现和隔离，就存在社区传播的隐患。这正是新冠病毒的狡猾之处，“存在新冠病毒无症状感染者，他们没有临床症状，病原学检测却呈阳性，给疫情防控带来了挑战。”

5, 南方医科大学分子免疫研究所所长马骊

为什么有无症状感染者，无症状感染者有两种可能，免疫系统的免疫反应没那么强，临床表现比较潜行，也可能是由于其机体异质性可与病毒和平共处。

八、为什么要高度重视防治无症状感染者

2020年3月28日0时—24时，河南省新增新冠肺炎本地确诊病例1例，患者为漯河市王某某。经流调发现，王某某于3月21日在其郏县同学张某某驾车陪同下到乡下扫墓，在郏县期间与张某某一同就餐3次。继续流调发现，张某某于3月13日晚与刘某某、周某某等人在饭店同桌就餐。在核酸筛查中发现张某某、周某某为无症状感染者，刘某某核酸检测为单阳性、无症状，3人正在接受集中隔离医学观察。

无独有偶，湖北荆门29日也通报了1例无症状感染者，并公布其活动轨迹。据荆门发布的消息，2020年3月27日，1名甲状腺疾病患者到市一医院（南院区）就诊入院，3月28日经核酸检测，结果为新冠肺炎阳性检测者，诊断为无症状感染者。

从这些案例中，我们可以看到不管无症状感染者最后是自愈，还是发展为确诊病例，无症状感染者具备传染性，病毒传播途径与确诊病例一样，能够成为传染源，具有一定的传播风险，与无症状感染者密切接触可能会感染病毒。实际上《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》就已经明确指出，无症状感染者也可能成为传染源。

九、如何做好个人防护？

1, 公众要加强自我保护和健康文明意识，强化环境卫生及个人卫生防护，养成勤洗手、戴口罩、讲究手卫生、一米线、开窗通风、清洁消毒、分餐制、生病时减少去人员聚集场所和科学戴口罩等健康生活行为方式。

2, 要广泛开展爱国卫生运动，本着既保护自己，也要保护他人健康的理念，将健康知识传播到每个家庭和个人，形成良好卫生习惯和文明健康、绿色环保的生活方式，提升心理健康水平和健康素养水平。

3, 如个人核酸检测阳性后不必恐慌，要主动配合医疗卫生机构做好健康监测和隔离医学观察，出现发热、咳嗽等症状后及时报告，接受医疗机构规范诊治。  

         (来源：央视新闻 )