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低头用电脑、玩手机时间长了后,很多人都会感到脖子或颈椎不适。如果感到头痛,那得小心了。
最近,浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科接连接诊了两个年轻的“低头族”,因长时间低头用电脑、玩手机而头痛难忍,到医院检查发现竟然是“脑子漏水”。
脑子怎么会“漏水”?其实,这里的“水”是指脑脊液。所谓“漏水”,是指脑脊液外漏。
但是,低头用电脑和玩手机,为什么会导致脑脊液外漏?
案例 “低头族”头痛,原来是脑脊液外漏
36岁的
之后,
医生追问病史发现,
无独有偶。今年25的小江(化名)最近也因为类似问题住进了邵逸夫医院神经内科。
小江是一位幼儿教师,上半年因为疫情需要给学生线上讲课,“原本颈椎就不好,线上课程需要重新备课,策划内容、准备PPT需要长时间电脑工作,花了很多时间准备,确实很疲劳”。一周前,小江开始感觉头晕、头重脚轻,逐渐变成直立性头痛(就是站着或坐着时,即刻出现头痛,全头发胀昏沉,后颈部和肩部发酸,平躺后即好转)。
到邵逸夫医院神经内科检查后,小江很快被确诊为颅内低压,并伴有硬膜下出血。检查显示,小江的颈段椎间盘退变,形成骨刺并刺破了硬脊髓膜,造成了脊髓脑脊液渗漏,颅内压力过低还造成了脑膜血管撕裂和硬膜下出血。
1.站立时头痛、躺下时头不痛是危险信号
脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体,包围并支持着整个脑及脊髓。这两位“低头族”都是因为长期用电脑或玩手机,导致颈椎出问题后形成骨刺,骨刺刺破硬脊髓膜,造成脑脊液渗漏,形成颅内低压,因此头痛。
自发性颅内低压是由于脊髓脑脊液渗漏,导致脑脊液容量减少所造成的。我们的脑子和脊髓腔是一个相连的密闭囊腔,脑脊液充满在囊腔中起到了托浮作用,避免脑神经受到震荡。大脑每天产生约500毫升脑脊液,同时也吸收500毫升,使得这个囊腔中液体总量保持基本恒定。一旦脊髓部位的囊腔(硬脊膜)发生破口导致脑脊液渗漏,脑脊液容量减少,就会导致低颅压。
低颅压最常见的表现是:坐位或站立时头痛,躺下头痛缓解,医学专业术语称为直立位头痛,有时也表现为直立位头晕,伴恶心呕吐耳鸣。直立位头痛头晕严重时无法忍受,卧位时症状基本缓解。但部分患者可发生颅内出血、静脉窦血栓、脑子下沉(脑疝)等严重并发症,其中颅内出血发生率高达20%,不及时处理可威胁生命。
2.越来越多的脑脊液外漏是脊柱骨关节退变所致
国内外的文献报道显示,脊髓脑脊液渗漏最常见的原因是先天性脊膜发育薄弱、脊膜撕裂导致脑脊液外漏。但是,近几年发现,越来越多的患者并没有先天发育异常,而是因为脊柱骨关节退化增生,久而久之形成骨刺,骨刺刺穿硬脊髓膜,最后导致脑脊液外漏。据欧美相关报道,近三分之一的低颅压脑脊液漏患者由骨刺造成。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院自2008年开展自发性颅内低压规范化诊治,成立了神经内科、放射神经影像、麻醉疼痛科、神经外科多学科合作为基础的颅内低压诊治中心,在国内率先开展在精准定位下硬膜外自体血贴治疗脊髓脑脊液漏,取得了显著的疗效。作为亚洲最大的颅内低压诊治中心,邵逸夫医院最近2年的低颅压数据也表明,有近50%的低颅压患者检查发现脑脊液漏与脊柱骨刺形成相关,这些患者以年轻人居多,患者平均年龄在39岁。
3.长期处于“低头含胸”状态,越来越多年轻人开始脊柱退变
脊柱退变与年龄、生活习惯相关,一般以中老年患者居多。慢性脊柱退变严重时造成颈椎病、腰椎病。除表现为颈肩腰部疼痛,颈椎病还可以出现肢体麻木无力、行走不稳及大小便失禁等不同类型神经压迫症状。
脊髓脑脊液漏病例的脊柱退变,虽然没有这些严重的压迫症状,但检查发现患者脊柱已形成多个小骨刺,尖锐的骨刺头端可以穿破脊髓膜,造成脑脊液外漏、颅内低压的严重后果。
近年来,脊柱退变患者明显年轻化,20到30岁患者也出现多节段椎间盘突出伴骨刺形成。病例资料显示,与中老年脊柱退变常累及颈腰椎不同,年轻患者多以颈椎、上胸椎退变为主,这种现象更加提示其病因与平时的生活状态相关——“低头族”长时间屏幕操作造成人体脊柱长期处于“低头含胸”状态。
来自骨科的研究表明,颈部处于正位时受力约10
4.改变手机不离手的习惯,防止疾病复发
不过,虽然脊膜破口修补后症状可以缓解,但是脊柱退变问题仍然可能存在。如果骨刺进一步长大,仍有可能再次刺破脊髓膜导致脑脊液漏复发。患者后续必须改变生活习惯,减少低头时间,改变手机不离手的习惯,并在医师指导下练习颈椎操,避免再次复发。
对于普通人群,如果需要长时间低头伏案工作,建议适当调整姿势,比如用手机支架或把电脑抬高。如果不得不低头工作,建议要在低头半小时后,起来适当活动。平时养成规律锻炼的习惯,每周2至3次有氧运动能够舒缓肌肉疲劳改善代谢,增加脊柱肌群抗压能力,从而延缓脊柱的劳损退变。
(来源:光明日报,作者:王谨,系浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科主