那天是我急诊班，几位家属推着一位患者来到了我的诊室。
　　家属很着急：“医生，您快点给我们看一下，结石犯了腰疼得厉害。”
　　我走向患者身边，患者躺在平车上很痛苦。
　　“以前有输尿管的结石吗？”我问他。
　　“嗯，有，我这里还有两天前的检查结果。”家属说着赶紧拿出了一个CT报告单。
　　CT显示：右侧输尿管结石。
　　“右侧，这儿，还有这儿。”患者指着右侧的腰背部回答着。
　　患者既往有右侧输尿管结石，而且几天前的腹部CT显示确实右侧输尿管有结石，这次又是右侧腰部疼痛，确实首先考虑结石引起疼痛的可能性大，但是我就是觉得哪里不对，可能就是一种当医生的直觉，那种感觉我说不出来。
　　“恶心想吐的感觉有没有？”
　　“睾丸有没有牵拉痛？”
　　经过短暂地解释，我把患者带到了抢救室，患者的血压双侧均正常，但是心电图的结果显示：T波倒置，这表明了心肌缺血。

　　于是我把这个患者交给了抢救室的内科医生，然后回到我的诊室继续看别的患者了。
　　大概在2个小时后，抢救室打来电话给我讲述了刚才那位患者的情况。
　　“厉害啊，你这看一眼怎么就觉得那个患者是心脏的问题呢，真是厉害了，你一会有时间来看看他的检查结果吧。”
　　“你真神了...”
　　下班了，我去抢救室找到内科医生询问起那个病人的情况，患者开始到抢救室的时候内科医生也觉得这个患者的疼痛可能是心脏问题引起的，需要给患者监护吸氧，但是一开始患者和家属仍然很不理解，经过反复地解释后患者进行了抽血和辅助检查。
　　当血的结果出来后，内科医生立刻高度重视，因为第二聚体的值高出正常200倍：
　　抢救室医生叫来了B超医生，这才真正地揭出了患者这次疼痛的根源：主动脉夹层！

　　后来患者进一步治疗了。听了内科医生地讲述后，我感觉后背忽然冒出了许多冷汗，一阵阵的后怕：如果当时我的第一判断错误，把患者这次的疼痛误认为是输尿管结石所引起，那么后果将不堪设想。
　　什么是主动脉夹层？主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。
　　高血压和动脉硬化为主动脉夹层的主要原因：主动脉夹层由高血压动脉粥样硬化所致者占70%～80%，高血压可使动脉壁长期处于应急状态，弹力纤维常发生囊性变性或坏死，导致夹层形成。

　　主动脉夹层临床表现为：大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样、两侧血压不等。

　　胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等。
　　这位患者是幸运的，虽然开始他和家属表示不理解，但是最终还是相信了医生，在夹层没有破的情况下上了手术台。但我接下来要说的这个病例却是个悲剧。
　　胸片的结果显示没有气胸，老两口要离开。我和护士都劝老人再查一下心脏，哪怕就先做一个心电图。长达10分钟的解释和劝说，两位老人坚持要回家观察。
　　“不是签不签字的问题，我们是怕您这次的憋气和心脏有关系，是为了您好，做一个吧，没事您也放心了...”。真的，当时我真的是在求他。
　　一个小时后，老人被120急救车再次送到了抢救室，可是却早已没有了呼吸......

　　两个病例，一生一死，教训深刻！我想说，如果出现憋气、胸痛（特别是疼痛为压榨性），疼痛可会向腰背部、肩部放射，疼痛时伴有大汗或偶伴恶心、牙痛，就算既往无心脏病史也应该高度重视去医院急诊就诊。而且请一定要重视医生的建议和治疗。同时，我还想说，也请医生朋友做好认真的查体，仔细询问病史。因为患者本身对疾病并不了解，我们医生应该耐心给予解释。因为患者对疾病的恐惧，我们更应该设身处地的多一些温度和关怀。
　　来源：中国医学博士联络站，作者：医路向前巍子，原标题：从签字拒绝到死亡仅1个小时！要不是北大医生曝光，你永远无法看到这一幕！发布时间：2019-06-23 12:13